Tratamentul diabetului zaharat

Name: Consultmed - Centru Medical Diabet, Nutritie, Boli Metabolice
Address: SOS. PĂCURARI NR. 70,
Telephone: 0232 233 387

Insulina

Insulina este un hormon secretat de pancreas în mod continuu, având rolul de a introduce glucoză în toate celulele corpului nostru pentru a produce energia necesară supraviețurii, în fiecare moment al vieții noastre.

Pacienții cu diabet zaharat tip 1 nu pot supraviețui fără insulină pentru că pancreasul nu mai poate produce acest hormon, fiind afectate/ distruse celulele beta-pancreatice care produc insulina – mai multe informații

În primele etape ale bolii, pancreasul pacienților cu diabet zaharat tip 2 poate secreta încă insulină dar aceasta nu mai este la fel de eficientă (nu mai poate în totalitate să introducă glucoză în țesuturi) și din această cauză pancreasul va forma o cantitate mai mare de insulină. Țesuturile devin mai rezistente la acțiunea insulinei și nu vor mai putea să consume glucoză, aceasta va rămâne în sânge neutilizată și astfel va crește cantitatea de zahăr/glucoză din sânge, cu alte cuvinte, glicemia.

În timp, pancreasul nu va mai putea produce insulină. Din acest moment pacienții cu diabet zaharat tip 2 vor avea nevoie să își administreze insulină (prin injecții multiple de insulină sau pompă de insulină) la fel ca și pacienții cu diabet zaharat tip1.

Tipuri de insulină utilizate în tratarea diabetului zaharat

1. Insuline prandiale:

a. Insuline regular

au durată de acțiune de 4-6 ore
injecțiile de insulină trebuie administrate cu 30 de minute înainte de masă
este necesară o gustare la 2-3 ore de la masă principală
Exemple: Humulin R , Insuman Rapid

b. Analogi rapizi de insulină

au durata de acțiune de 3 ore
injecțiile de insulină trebuie administrate cu 10-15 minute înainte de masă
nu este necesară gustare până la următoarea masă principală
Exemple: Novorapid, Humalog, Apidra

c. Analogi ultrarapizi de insulină

au durata de acțiune de 3 ore
injecțiile de insulină trebuie administrate cu 0-2 minute înainte de masă
nu este necesară gustare până la următoarea masă principală
Exemple: Fiasp, Lyumjev

2. Insuline bazale:

a. Insuline intermediare

durata de acțiune de 12 ore
2 injecții de insulină/ zi
Exemple: insulină NPH: Humulin N, Insuman Bazal

b. Analogi bazali de insulină

durată de acțiune de aprox 24 ore
asigură o concentrație stabilă pentru 24 ore
1 injecție de insulină/zi Levemir poate fi administrată 1 dată/2 ori/zi
administrare la aceeași oră a injecției
Exemple: Lantus, Levemir, Abasaglar

c. Analogi ultra-lenți de insulină

durata de acțiune mai mare de 24 ore
1 injecție de insulină/zi
asigură o concentrație stabilă și plată
administrare flexibilă a injecției
Exemple: Toujeo, Tresiba

3. Insuline premixate:

conțin insulină rapidă ( regular sau analog rapid de insulină) și insulină intermediară într-un procent de 25/30/50%
Pentru insulinele premixate ce conțin insulină regular sunt necesare gustări la 2-3 ore de la o masă principală
Exemple: HumulinMix 30, Humalogmix 25, Humalog mix 50, Insuman comb 25, Insuman comb 50, Novomix 25, Novomix 50

Insulina – mod de administrare

1 . Seringi de insulină

seringi de 1ml, cu diviziune de câte 0,10 ml ( 10 unități insulină)
pot fi folosite pentru administrare de insuline 100UI/ml

2. Penuri de insulină

sunt preumplute și necesită schimbarea cartușelor de insulină
au diviziuni de – 0,1 UI- Pendiq / 0,5 UI – Novopen Junior, Humapen junior, Clickstar Junior / 1 UI- majoritatea penurilor preumplute sau reîncărcabile / 2 UI- Toujeo Doublestar
penuri smart, cu memorie: afișează ultima doză și numărul de ore de la ultima doză de insulină

3. Pompe de insulină

pot fi cu /fără fir
simple/augmentate cu senzori de glicemie
Hybrid/closed-loop – reglarea automată a livrării de insulină +/- administrarea automată de doze suplimentare de insulină (autocorecții) atunci când glicemia atinge o anumită valoare.

Pompele de insulină cu fir sunt alcătuite din :

pompa propriu-zisă,
rezervorul de insulină (va fi introdus în pompă)
setul de infuzie: tubulatura (va face legătură între rezervor și canulă) și canula (tub de mici dimensiuni inserat în țesutul subcutanat și prin care se va administra în mod continuu insulină)

Exemple: Pompa Minimed Paradigm, Minimed 640G, 670G, 780G , Accu Check Combo

Pompele de insulină fără fir sunt alcătuite din:

PDM- personal diabetes management (aparatul prin care este programată livrarea de insulină)
Pod (cuprinde rezervorul de insulină și canula)

Exemple: Omnipod

Pompele de insulină augmentate cu senzor: Minimed 640g, Minimed 670G , Minimed 780G

Comunică cu un senzor de glicemie și prezintă algoritmi ce determină oprirea livrării de insulină în hipoglicemie/ înainte de un episod de hipoglicemie (toate 3), autoajustarea ratelor bazale (minimed 670G , 780G), și inclusiv administrarea de autocorecții ( exclusiv Minimd 780G)

Pompele de insulină – mecanism de acțiune:

Asigură administrarea continuă de insulină în țesutul subcutanat prin rata bazală programată de către pacient și administrare de insulină la mese (bolus prandial) și pentru corectarea glicemiei (bolus de corecție)
Utilizează doar analogi rapizi/ultra- rapizi de insulină
Necesită înlocuirea consumabilelor la intervale de 3 zile sau mai repede dacă se suspicionează îndoirea/obstruarea canulei, dezlipirea cateterului sau a podului de insulină.

În anumite condiții, pompele de insulină pot fi decontate de Casa de Asigurări – informații aici: http://www.cnas.ro/casmb/page/depunere-dosare-pentru-pompe-de-insulina.html

Scheme de insulinoterapie

Diabet zaharat tip 1: injecții multiple de insulină (insulină bazală și insulină rapidă) și pompe de insulină (numai analogi rapizi/ultra-rapizi de insulină)
Diabet zaharat tip 2: insulină bazală în asociere cu medicație orală și/sau injectabilă non- insulinică, injecții multiple de insulină (insulină bazală și insulină rapidă)
Alte tipuri de diabet: insulină bazală+/- medicație orală +/- medicație injectabilă non-insulinică , injecții multiple de insulină

Medicație antidiabetică non-insulinică

1. Metformin

Beneficii: favorizează creșterea sensibilității la insulină a celulelor hepatice și musculare . Astfel, insulina formată de pancreas și eliberată în circulație va putea acționa mai ușor, introducând glucoza în celulele corpului, cu normalizarea cantității de glucoză din sânge ( a glicemiei)
Doze recomandate: 500-3000mg/zi, după mesele principale
* Doze mai mari de 2000mg/zi nu aduc beneficii suplimentare în controlul glicemiei și cresc riscul de efecte adverse
Metformin XR – se poate administra toată doză după o singură masă principală, mai bine tolerate de către pacienți. Este un STANDARD DE AUR în tratamentul diabetului zaharat tip 2, putând fi administrat și la pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu suprapondere sau obezitate. Favorizează reducerea dozelor de insulină și scăderea greutății
Efecte adverse: tulburări de tranzit (pot fi atenuate prin reducerea dozei sau înlocuirea preparatului cu un alt preparat de metformin), acidoză lactică (extrem de rar în infecții generalizate, afectare pulmonară sau renală severă, afectare hepatică severă).

2. Sulfonilureice și metiglinide

a. Sulfonilureice de prima generație: Glibenclamid – nu se recomandă administrarea lor din cauza riscului mare de hipoglicemie și a suspiciunii legate de efecte adverse cardiovasculare
b. Sulfonilureice de a 2-a generație: Gliclazid, Gglimepirid, Gliquidona
c. Metiglinide: Repaglinid
Beneficii: stimulează formarea unei cantități suplimentare de insulină de către pancreas, independent de concentrația de glucoză din sânge (de valoarea glicemiei) în momentul administrării.
Doze maxime: Gliclazid 120mg/zi înainte de micul dejun; Glimepirid 6 mg/zi , înainte de micul dejun; Repaglinid maxim 16 mg/zi, în doze fracționate , înainte de mesele principale
Efecte adverse: risc de hipoglicemie, creștere în greutate. Există diferențe între medicamentele din aceeași clasă, discutați cu medicul dumneavoastră. Sunt bine tolerate digestiv.

3. Pioglitazona

Beneficii: reduce rezistența țesuturilor (musculare, hepatice și țesutului gras) la acțiunea insulinei formate de pancreas
Doze maxime: 45mg/zi, administrat în doză unică
Efecte adverse: favorizează retenția hidrică și creștere în greutate
Nu se recomandă administrarea la pacienții cu insuficientă cardiacă, edem macular, afecțiuni hepatice severe și osteoporoză.

4. Inhibitori de DPP-4

Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina
Beneficii: blochează acțiunea enzimei DPP4, o enzimă care distruge o serie de hormoni gastrointestinali cu numele de incretine. Astfel, stimulează formarea de insulină de către celulele pancreasului în mod dependent de concentrația de glucoză în sânge prin creșterea concentrației incretinelor (hormoni intestinali formați la momentul meselor). Determină o persistență mai mare a alimentelor în stomac; nu determină creștere în greutate, sunt neutri ponderali; nu determină hipoglicemie când nu sunt în asociere cu sulfonilureicele sau cu insulină
Doze maxime: Sitagliptina 100mg/zi , Vildagliptina 100mg/zi , Saxagliptina 5mg/zi
Efecte adverse: Temporar: Tulburări gastro-intestinale (rar), Simptome asemănătoare gripei, Reacții cutanate.
Nu se recomandă administrarea lor la pacienții cu istoric de pancreatită.

5. Agoniști/analogi de GLP-1

Beneficii: stimulează formarea de insulină de către celulele pancreasului atunci când este nevoie și anume când crește nivelul zahărului în sânge prin creșterea concentrației incretinelor (hormoni intestinali formați la momentul meselor).
– determină o persistență mai mare a alimentelor în stomac, prelungesc timpul de digestie
– favorizează senzația de sațietate acționând la nivelul stomacului dar și la nivel cerebral ( reduc senzația de foame și poftă asociată cu anumite alimente)
– determină reducere în greutate
– reduc mortalitatea de cauza cardio-vasculară ( reduc riscul de infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale)
– au risc redus de hipoglicemie
– capacitate mare de a reduce glicemia, putând menține controlul glicemiilor pe termen lung
Tipuri de agoniști/analogi de GLP-1:
a. cu administrare zilnică: Exenatida cu acțiune scurtă, Liraglutid, Lixisenatid
b. cu administrare săptămânală: Exenatida cu acțiune prelungită, Dulaglutid, Semaglutid
Pot fi administrați în asociere cu insulină și medicamente cu administrare orală.
Efecte adverse: tulburări gastro-intestinale
Nu se recomandă administrarea la pacienții cu istoric de pancreatită, carcinom medular tiroidian și afectuni gastro-intestinale severe.

6. Inhibitorii de SGLT-2

Beneficii: – stimulează reducerea glicemiei prin eliminarea de glucoză prin urină, acționând la nivelul țesuturilor renale
– reduc mortalitatea de cauză cardio-vasculară (reduc riscul de infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, spitalizarea pentru insuficiență cardiacă)
– determină reducerea ușoară a tensiunii arteriale
– protejează funcția rinichilor (reduc evoluția bolii renale cronice și riscul de dializă)
– determină o scădere moderată a greutății corporale
Doze maxime: Dapagliflozin 10mg/zi, Empagliglozin 25mg/zi
Pot fi administrați în asociere cu medicația cu administrare orală , non-insulinică injectabilă și cu insulină.
Efecte adverse: infecții urinare și genitale, cetoacidoză diabetică euglicemică în anumite condiții.

Poți realiza o programare la consultație sau poți solicita informații suplimentare apelând numărul nostru de telefon sau completând formularul de programare prin click pe butonul de mai jos.